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为什么有些妈妈难以实现母乳喂养?

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发表于 2022-6-22 20:13:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
  我们对牛奶比对母乳的了解更多。但关于母乳成分及其生产影响因素的新研究可能会改变数百万人的生活。
  撰文:AMY MCKEEVER
  摄影:JENNIFER MCCLURE
  即使在服用镇静剂后昏昏沉沉,Chandra Burnside仍然坚持要母乳喂养她的第一个孩子。2010年5月,当时这位29岁的说客刚刚在弗吉尼亚州一家医院做了紧急剖腹产手术。Burnside对分娩没有按计划进行感到失望,决心要用母乳“正确”喂养。毕竟,几十年的研究表明,母乳对婴儿的营养和健康有至关重要的好处,包括预防婴儿得糖尿病和婴儿猝死综合症等疾病。
  但也没能实现。Burnside一边哺乳,一边定时地将奶水吸出以保持产乳,就像她在怀孕期间上的45分钟的课上学到的那样。但几周后,她的孩子的体重仍然没有增加。儿科医生劝她多喂奶;有人建议她如果母乳不足,就补充配方奶。但Burnside仍然坚持纯母乳喂养。
  Jennifer McClure和女儿Esme,桌上放着的是她在长期住院期间获得的吸乳器。为了纯母乳喂养,Jennifer在不哺乳时段中每三个小时抽一次奶,但Esme还是更喜欢奶瓶。
  根据美国疾病控制和预防中心的数据,超过80%的新妈妈开始尝试母乳喂养。然而,在美国女性休完产假的三个月之后,只有不到一半的人仍在进行纯母乳喂养,只有四分之一的人会按照美国儿科学会的建议进行长达6个月的母乳喂养。许多人开始用配方奶进行补充或完全用配方奶喂养。但细菌污染导致大规模奶粉召回,婴儿配方奶粉短缺让人们看到了母乳喂养的女性面临的广泛挑战。
  虽然估计只有5%到10%的女性在生理上无法实现母乳喂养,但更多的人说,她们要么是母乳分泌不足,要么是母乳缺乏营养导致婴儿发育不良。而令人惊讶的是,关于哺乳如何会出问题的研究却少之又少——而且,正如大多数专家会告诉你的那样,支持尝试母乳喂养的女性的机构也少之又少。乳制品行业对牛的泌乳能力进行了广泛的研究,而研究人员对人乳的研究还只是涉猎皮毛。
  不过,近些年,随着科学家们开始探寻基因、环境暴露和饮食结构等方面的因素,想要为以后的母亲们找到答案,此方面的研究势头发展迅猛。
  马萨诸塞洛厄尔大学的生物医学和营养科学研究员Shannon Kelleher说:“科学发展如此之快,我认为未来十年在这一领域将会有长足进步。”
  为了找到自己身体问题的答案,Burnside去看了一位内分泌学专家,以确定她是否可能有胰岛素抗性,她听说这可能会导致泌乳不足。虽然测试显示她有一些多囊卵巢综合征的迹象,这可能导致胰岛素抗性,但内分泌学家告诉她,她不需要药物来提高她对胰岛素的敏感性。
  最终,Burnside加入了一个互助小组,在那里她得到了鼓励,却还是没有答案。她继续用母乳喂养,但不情不愿地补充了配方奶。她说:“我那时还在苦苦挣扎。”
  母乳喂养的生物学原理
  对于不经意地旁观者来说,母乳喂养可能看起来很简单——一个女人把孩子抱到胸前,然后婴儿含住乳头开始吃奶,对吗?但母亲们都知道,哺乳是一个复杂的过程,出错的方式可能有很多。
  Kelleher 说:“这实际上是不同激素之间一种精密的编排,这些激素与它们非常特定的受体结合,驱动非常特定的反应。”这些反应受到任何的干扰“都会导致哺乳停止,有时会在几个小时内停止”。
  怀孕期间女性的乳房才会完全成熟,身体会充满各种激素,促使乳房发育。Kelleher将乳腺比作一串葡萄:输乳管是茎,而乳汁聚集的中空空间被称为腺泡,长得就像一串小葡萄一样。每个乳房中大约有十几个这样的细胞团,每个细胞团都包含两种类型的细胞。腺泡内的细胞产生乳汁,这些结构周围的肌肉细胞收缩,将乳汁推入输乳管。
  婴儿出生时,胎盘的剥落会触发孕酮激素的突然下降,促进乳汁的分泌。
  乳汁的释放还要经过一系列复杂的过程。当婴儿吮吸乳头时,它会激活母亲体内的感觉神经脉冲,释放催乳素和催产素。这些激素会促使乳腺细胞分泌乳汁。为了保持哺乳过程的持续,婴儿必须定期哺乳,否则乳腺会恢复到怀孕前的状态。
  哺乳如何会出错
  到 2012 年,Burnside怀上了第二个孩子。这时的她对母乳喂养有了更好的理解:她在喂养长子时遇到的困难激励Burnside转行,参加了一个护理项目来研究哺乳。
  “在我看来,这将是改变‘游戏规则’的重要因素,”她说。与第一次怀孕不同的是,Burnside进入产房时对所有潜在的可能会阻碍母乳分泌“陷阱”(她将这些问题称为“陷阱”)都了如指掌。其中包括等待喂养新生儿的时间太长,在新生的最初几天让婴儿喝配方奶而不是喝母乳。
  约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院人类营养项目主任 Parul Christian 说:“这是建立哺乳的一个非常关键的时期。”专家建议在出生后一小时内进行母乳喂养,以启动激素信号传导过程。让婴儿第一口奶就喝配方奶粉还会剥夺新生儿的初乳——这是在婴儿出生后两到四天母体产生的第一种母乳,其中富含重要的营养物质、抗体和抗氧化剂。
  弗吉尼亚大学儿科医生、母乳喂养医学学会主席 Ann Kellams 说,许多女性可以通过帮助和教育来克服泌乳不足问题。像Burnside一样,大多数初次做父母的人只接受过母乳喂养的基本培训。Kellams说,大多数医学院本身很少提供科学哺乳方面的培训。她说,在她自己担任儿科住院医师期间,她所在医院午餐时间的母乳喂养教育课程是由配方奶公司代表主持的。
  Kellams 认为,如果父母和医生更了解情况,他们可能会更放心。 一方面,如果他们了解母亲分泌的母乳量会随婴儿的发育阶段而变化,他们可能会减少对泌乳不足的担忧——有时婴儿不需要太多乳汁。虽然许多父母在母乳似乎不够时用配方奶粉做补充,但可能会适得其反,进一步降低泌乳量。
  Kellams说:“你必须在宝宝每次饿的时候就发出信号,让你的身体能知道它应该、需要并且会分泌乳汁,建立你的母乳供应可能需要数周时间。它不像一个你可以随意打开和关闭的电灯开关。”
  有时,挑战也可能在婴儿。像舌系带这样的情况(一条组织将舌尖拴在口腔底部),婴儿就无法充分刺激乳头。
  Kellams说,新父母不应该被迫自己解决所有这些潜在问题。她主张向哺乳咨询师寻求帮助,还主张获得带薪产假等机构支持,这使得不间断的喂奶和吸奶程序更可行。
  但即使是能获得优秀的医疗保健也不足以满足所有女性的需求。这不是为了Burnside自己。在儿科医生警告她需要做更多事情之前,她对第二个孩子的母乳喂养已经持续了两周。两周左右的婴儿通常每隔几个小时需要喝57-85克母乳。Burnside 每天仍然缺少大约170克的母乳——没人知道为什么。
  Esme Smith对一瓶母亲的母乳视而不见。Jennifer希望女儿能够充分享受母乳对健康的益处,但频繁的吸奶工作损害了她自己的健康。
  不是因为你,这是生物学
  Kelleher认为,生物学可能会激发对母乳喂养难题的科学初探。
  有几种已知会干扰哺乳的情况:乳房手术——无论是乳房切除术、丰胸还是缩胸手术,都会破坏乳腺的结构,还有一种罕见的情况是女性在青春期没有发育足够的乳腺组织。甲状腺问题、糖尿病和多囊卵巢综合征都会影响激素水平,破坏保持乳汁流动所需的微妙相互作用。 研究已经发现,长期的压力会耗尽身体产生母乳所需的能量。
  但Kelleher说,影响女性的乳汁分泌量的还有其他生物学因素。其中,研究人员对饮食了解最多。肥胖和营养不良都会影响身体的激素水平,Christian说,母亲的饮食会影响母乳中的脂肪和维生素含量。这就是为什么许多母乳喂养的妇女会服用营养补充剂,鼓励健康饮食,避免突然出现的热量赤字。
  Kelleher说,人们越来越好奇抗氧化剂在减少氧化应激方面可能发挥的作用,氧化应激是指体内的异常电子“开始攻击细胞的不同部分”。如果这些电子杀死了乳腺细胞,腺泡就会收缩,恢复到怀孕前的状态。像胡芦巴这样的抗氧化剂是哺乳补充剂中的常见成分,人们认为它们有助于稳定这些电子。
  然而,谈到基因对哺乳有何影响,Kelleher说:“我们落后于乳制品行业数千年。”多年的研究帮助确定了奶牛体内促进高蛋白含量或促进产奶量的基因。相比之下,Kelleher说,对人乳的研究零零星星。
  Kelleher自己的研究集中在基因突变如何影响乳腺中锌的运输。这种矿物质在初乳中的含量很高,表明了它对新生儿的重要性。她还提到了宾夕法尼亚州立大学研究人员最近的另一项研究,该研究表明产生一个乳粘素蛋白基因中的变异与低泌乳量有关。但目前还不清楚具体原因。
  她说:“我们甚至不知道这种蛋白质在乳腺中的作用,但它的突变与低泌乳量有关。在我看来,这似乎是一件很重要的事。”
  同样,Kelleher指出,终生暴露在化学物质、微塑料和其他有害物质的环境中,可能会影响人类泌乳的重量和质量。不单单是要区分哪些保留可能会造成伤害,这对科学家来说非常困难。
  她说:“有很多事情可能会出错,也确实会出错,由于各种社会以及政治和经济原因,我们还不了解。”
  研究前景
  从以往来看,研究人员很难获得资金来调查影响母乳喂养的生物因素。这在一定程度上是由于在其他医疗保健领域也存在同样的性别歧视,但Kelleher说,对那些支持“配方奶粉是紧急情况下的后备品”的投资人来说,解决母乳喂养的挑战通常不是要紧事。但即使在配方危机让上述观点暴露出其弱点之前,就有迹象表明,形势可能正在发生转变。
  Christian说,近年来,科技告诉科学家,母乳“不仅营养丰富,而且含有一切影响婴儿健康、成长、成熟和发育的生物活性物质。”去年,她与比尔和梅琳达·盖茨基金会以及美国国立卫生研究院的研究人员合著一篇论文,主张对这一问题有更好的理解。
  资金也开始慢慢流入。2020年,盖茨基金会支持创建了国际牛奶成分联盟,该联盟专注于如何优化母乳的营养价值。去年,美国国立卫生研究院成立了母乳生态工作组,并发出了对研究提案的呼吁。Kellams说,母乳喂养医学学会也正在制定一项议程,以解决父母关于哺乳的关键问题。
  Christian说:“这样做不仅仅是为了其中的科学。”深入了解母乳的生物学特征可能会改变世界各地数百万妇女及其子女的生活,尤其是那些在低收入环境中普遍营养不良的妇女。
  但对于Burnside来说,这项研究的任何发现对她的家人来说为时已晚。三年前,她生下了第三个孩子,她也成为了一名经过认证的哺乳顾问,从而提高了自己对母乳喂养的掌握程度。
  Burnside 经历过产后大出血——这是一种罕见的情况,女性产后几天出现大出血会延迟泌乳。当母乳终于分泌出来,仍然少了113-170克。她说,她永远无法确定这是否与出血有关,或者是更广泛的生物学问题的一部分。
  她说:“我有支持自己的技巧和能力,我的工作环境让我能随时随地吸取母乳。我拥有的这一切,最后还是留下了一个大大的问号。”
  (译者:七〇)

来源:腾讯网

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